वेस्ट बंगाल हेल्थ स्कीम - West Bengal Health Scheme in Hindi

वेस्ट बंगाल हेल्थ स्कीम को डब्ल्यूबीएचएस के नाम से भी जाना जाता है। इस बीमा योजना के अनुसार बीमाधारक व्यक्ति नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस सुविधा का लाभ उठा सकते हैं। जो लोग वेस्ट बंगाल हेल्थ स्कीम के पात्र हैं, वे 1 लाख रुपये तक के मेडिकल ट्रीटमेंट पर कवरेज ले सकते हैं। साथ ही यह स्कीम 15 अलग-अलग बीमारियों पर ओपीडी कवरेज भी प्रदान करती है। हालांकि, इस सुविधा को कुछ विशेष शर्ते लागू करके प्रदान किया जाता है।

इसके अलावा वेस्ट बंगाल हेल्थ स्कीम के तहत वेस्ट बंगाल से बाहर 9 अन्य अन्य अस्पतालों में भी इलाज कराया जा सकता है।

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जैसा कि आप जानते हैं कि यह डब्ल्यूबीएचएस एक सरकारी योजना है, यह बीमाधारकों को निम्न लाभ प्रदान करती है -

• कैशलेस इनडोर ट्रीटमेंट -
  वेस्ट बंगाल हेल्थ स्कीम के विशेष लाभों में इनडोर इलाज भी शामिल है, जिसमें नेटवर्क अस्पतालों में लगभग 1 लाख रुपये तक का खर्च कवर किया जाता है। हालांकि, यदि इलाज की कुल लागत निर्दिष्ट सीमा को पार कर देती है, तो बीमाधारक को अपनी जेब से ही बाकी राशि का भुगतान करना पड़ता है।
   
• ऑफ-स्टेट हॉस्पिटलाइजेशन फैसिलिटी -
  वेस्ट बंगाल हेल्थ स्कीम में राज्य से बाहर के अस्पतालों में भी कवरेज मिलती है। हालांकि, राज्य से बाहर भी उन अस्पतालों में ही कवरेज मिल सकती है जो नेटवर्क लिस्ट में आते हैं।
   
• ओपीडी ट्रीटमेंट -
  बीमाधारक व लाभार्थी एक निश्चित वेटिंग पीरियड के समय को पूरा करके ओपीडी ट्रीटमेंट पर भी कवरेज प्राप्त कर सकता है। हालांकि, ओपीडी ट्रीटमेंट के लिए लागू की गई अन्य शर्तों को भी ध्यान में रखना पड़ता है।
   
• नॉन-नेटवर्क अस्पतालों में ट्रीटमेंट कवरेज -
  डब्ल्यूबीएचएस के धारकों को नॉन-नेटवर्क अस्पतालों में भी काफी लाभ मिल जाते हैं। यदि आप नेटवर्क से बाहर के किसी अस्पताल में इलाज करवा रहे हैं, तो आपको इलाज के कुल खर्च का कुछ प्रतिशत हिस्सा प्रतिपूर्ति (रिइम्बर्समेंट) के रूप में मिल सकता है।

इसके अलावा वेस्ट बंगाल हेल्थ स्कीम स्वास्थ्य क्षेत्र में सस्ती और अच्छी गुणवत्ता वाली सेवाएं आसानी से उपलब्ध करवाने की कोशिश करती है। इसमें विशेष रूप से पिछड़े क्षेत्रों में रहने वाले बच्चों, महिलाओं और बुजुर्गों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है और उनको अच्छी से अच्छी सेवा प्रदान करने की कोशिश की जाती है।

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पश्चिम बंगाल स्वास्थ्य योजना के लिए पात्रता के निम्न मापदंड हैं -

• यदि आप राज्य सरकार के कर्मचारी हैं, तो आपको व परिवारजनों को इस स्वास्थ्य योजना में कवरेज मिलती है।
• यदि आप पहले राज्य सरकार के कर्मचारी रह चुके हैं और अभी पेंशन पर है फिर भी आप व आपके आश्रित इस स्कीम का लाभ उठा सकते हैं।
• जिन लोगों में मेडिकल अलाउंस (चिकित्सा भत्ता) चुना है, वेस्ट बंगाल हेल्थ स्कीम पॉलिसी का हिस्सा बन सकते हैं।
• अखिल भारतीय सेवा के पेंशनभोगी भी वेस्ट बंगाल हेल्थ स्कीम का लाभ उठा सकते हैं।

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पश्चिम बंगाल स्वास्थ्य योजना की मुख्य विशेषताएं निम्न हैं -

• यह स्कीम कर्मचारी के साथ-साथ उसके परिवार को भी कवरेज प्रदान करती है, जिसमें माता-पिता व सगे भाई-बहन भी शामिल हैं।
• एक कर्मचारी जिसे पश्चिम बंगाल स्वास्थ्य योजना के लिए पंजीकृत किया गया है, वह इस पॉलिसी का लाभ उठा सकता है और वह पश्चिम बंगाल सेवा (चिकित्सा सहायता) नियम, 1964 के तहत लाभ प्राप्त करने का पात्र होगा।
• बीमाधारक व्यक्तियों को कैशलेस कार्ड दिया जाता है, जिसका इस्तेमाल वे अस्पताल में इलाज करवाने के लिए कर सकते हैं।
• इनडोर ट्रीटमेंट के रिम्बर्समेंट के लिए क्लेम छुट्टी मिलने से 3 महीने पहले किया जाना चाहिए।
• राज्य के बाहर स्थित कुछ विशिष्ट अस्पतालों (यात्रा और एक परिचारक पर किए गए खर्च सहित) में इलाज पर होने वाले खर्च की प्रतिपूर्ति की जाएगी।

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वेस्ट बंगाल हेल्थ स्कीम बीमाकर्ता को 1000 से अधिक मेडिकल उपचारों पर कवरेज देती है, जिनमें 12 दिन तक विशेष सेवाएं, 7 से 8 दिन तक सर्जरी, लेप्रोस्कोपिक, एंडोस्कोपिक, दो से चार दिन तक सामान्य प्रसव, ओपीडी और छोटी-मोटी सर्जरी पर 1 दिन तक कवरेज मिलता है। नीचे पॉलिसी के तहत मिलने वाले लाभों के बारे में बताया गया है -

• ओपीडी ट्रीटमेंट रिम्बर्समेंट -
  जिन लोगों को इस पॉलिसी में कवरेज प्राप्त है, वे ओपीडी के खर्चों पर प्रतिपूर्ति प्राप्त कर सकते हैं। कुछ ओपीडी ट्रीटमेंट भी इस पॉलिसी के तहत कवर होते हैं, जिसमें मुख्यत: मैलिग्नैंट मलेरिया, ट्यूबरकुलोसिस, गुर्दे खराब होना, हेपेटाइटिस बी/सी और लिवर रोग आदि शामिल हैं।
   
• नॉन-नेटवर्क अस्पतालों के खर्च पर छूट -
  यदि बीमित व्यक्ति नेटवर्क से बाहर के किसी अस्पताल में इलाज करा रहा है, तो उसके खर्च की 60 प्रतिशत या स्वीकृत राशि जो भी कम हो प्रतिपूर्ति के लिए मिल सकती है। जिन अस्पतालों में 80 से अधिक बेड हैं वहां पर मेडिकल ट्रीटमेंट के कुल खर्च का 80 फीसद रिम्बर्समेंट के रूप में मिल जाता है।
   
• निर्दिष्ट जांच पर लागत -
  मेडिकल मेमो 10 में लिखी कुछ जांचों पर होने वाले खर्च पर प्रतिपूर्ति सिर्फ मान्यता प्राप्त डॉक्टरों द्वारा दिए गए ओपीडी के पर्चे पर होगी। इसके अलावा यदि जांच नेटवर्क अस्पताल में की गई है, तो भी उसके खर्च पर प्रतिपूर्ति के लिए क्लेम किया जा सकता है।

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कुछ इलाज व अन्य प्रोसीजर हैं, जिन्हें डब्ल्यूबीएचएस के तहत कवरेज नहीं मिलती है, इनमें मुख्य रूप से निम्न शामिल हैं -

• कॉस्मेटिक सर्जरी
• नॉन-मेडिकल ट्रीटमेंट

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