नेटवर्क और नॉन नेटवर्क हॉस्पिटल क्या होते हैं - What is the Difference is Network and Non-Network Hospitals in Hindi

जब आप इस बात से खुश हो रहे हों कि आपकी हेल्थ इन्शुरन्स कंपनी के नेटवर्क में दूसरी कंपनी के मुकाबले ज्यादा अस्पताल हैं तो नीचे बताई गई बातों पर भी गौर कर लें -

• सबसे पहले आपको इस बात की जांच कर लेनी चाहिए कि कंपनी के नेटवर्क में नामी बड़े अस्पताल हैं या नहीं।
• आपको इस बात की भी जांच करनी चाहिए कि कंपनी के नेटवर्क में बड़े अस्पतालों के साथ बजट यानी छोटे अस्पताल और डेकेयर सेंटर भी हैं या नहीं।
• सबसे महत्वपूर्ण बात तो यह है कि आपको इस बात की तस्दीक कर लेनी चाहिए कि आपके घर के आसपास मौजूद छोटे-बड़े अस्पताल इस लिस्ट में हैं या नहीं।
• इसके अलावा जिन स्थानों पर आप अक्सर आते-जाते हैं, वहां के अस्पतालों को भी इस लिस्ट में ढूंढ़ लें, क्योंकि इमरजेंसी समय और जगह देखकर नहीं आती।

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नेटवर्क हॉस्पिटल में क्लेम करने में तीन पार्टियां सम्मिलित होती हैं। पहला वह व्यक्ति जिसने इन्शुरन्स लिया है और क्लेम लेना चाहता है। दूसरी पार्टी वह अस्पताल है जहां पर बीमाधारक का इलाज किया जा रहा है या किया गया है। तीसरी पार्टी के रूप में इन्शुरन्स कंपनी या टीपीए है जो क्लेम को प्रोसेस करते हैं। क्लेम दो स्थितियों (प्लान्ड हॉस्पिटलाइजेशन, इमरजेंसी हॉस्पिटलाइजेशन) के साथ ही दो तरह से (कैशलेस क्लेम और रिइम्बर्समेंट क्लेम) होता है।

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• प्लान्ड हॉस्पिटलाइजेशन - जब आप पहले से दिन और समय तय करके किसी बीमारी का इलाज करवाने के लिए अस्पताल में भर्ती होते हैं तो इसे प्लान्ड हॉस्पिटलाइजेशन कहा जाता है। इसके लिए आपको भर्ती होने से कम से कम 24-72 घंटे पहले प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म भरकर इन्शुरन्स कंपनी को सूचित करना होता है। कंपनी से प्री-एप्रूवल आने के बाद आप इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती हो सकते हैं।
• इमरजेंसी हॉस्पिटलाइजेशन - जब भी अचानक होने वाली किसी समस्या (चोट या बीमारी) के कारण इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है तो उसे इमरजेंसी हॉस्पिटलाइजेशन कहा जाता है।
• कैशलेस क्लेम - कैशलेस क्लेम के बारे में हम पहले भी बता चुके हैं। यदि आपकी इन्शुरन्स पॉलिसी में कैशलेस कवर है तो नेटवर्क अस्पताल में इलाज करवाने पर आपको अपनी पॉकेट से कुछ भी खर्च नहीं करना होगा। इन्शुरन्स कंपनी पूरा बिल अस्पताल से संपर्क करके सेटल करती है।
• रिइम्बर्समेंट - यदि आपकी पॉलिसी में कैशलेस कवर नहीं है या कैशलेस क्लेम में ज्यादा समय लग रहा है तो आप नेटवर्क अस्पताल में भी स्वंय बिल चुकाकर बाद में रिइम्बर्समेंट क्लेम कर सकते हैं।

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इमरजेंसी में नेटवर्क अस्पताल का होशो-हवास किसे रहता है। आमतौर पर नॉन नेटवर्क हॉस्पिटल में इलाज करवाने पर रिइम्बर्समेंट क्लेम किया जा सकता है। लेकिन कुछ स्थितियां है, जिनमें आप क्लेम नहीं कर सकते और किया भी तो आपको रिइम्बर्समेंट नहीं मिलेगी। नीचे उन स्थितियों के बारे में जान लें -

• ब्लैक लिस्टेड अस्पताल में इलाज करवाने पर। हालांकि, इमरजेंसी में आपकी स्थिति स्थिर होने तक का क्लेम मिल सकता है, लेकिन उसके बाद किसी नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होना होगा।
• बीमारी या इलाज के संबंध में किसी तरह का शक होने पर। पूरी जांच पड़ताल के बाद ही क्लेम राशि जारी की जाएगी और उसका भी कुछ फीसद हिस्सा ही मिलेगा।
• भर्ती होने की जरूरत न होने के बावजूद अस्पताल में भर्ती होने पर इन्शुरन्स कंपनी क्लेम देने से इनकार कर सकती है।
• डॉक्टर की सलाह लिए बिना अस्पताल में भर्ती होने पर भी इन्शुरन्स कंपनी क्लेम नहीं देगी

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