महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना - Mahatma Jyotiba Phule Jan Arogya Yojana in Hindi

एमजेपीजेएवाई के लिए पात्रता मानदंड निम्न हैं - 

• यह योजना महाराष्ट्र के गरीब जिलों में रहने वाले परिवारों को स्वास्थ्य कवरेज की सुविधा मुहैया कराती है।
• इस योजना के लाभार्थी के पास अन्नपूर्णा कार्ड (सफेद, पीला या गुलाबी) राशन कार्ड और अंत्योदय अन्न योजना कार्ड (एएवाई) होना जरूरी है।
• कृषि के लिहाज से संकटग्रस्त जिलों के किसानों को भी इस योजना के तहत कवरेज सुविधा प्राप्त है।

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महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना की कुछ मुख्य विशेषताएं निम्न हैं -

• परिवार को हर वर्ष 1.5 लाख रुपये तक की सम-इन्श्योर्ड राशि से स्वास्थ्य बीमा कवरेज मिलती है।
• इस योजना में दवाएं, सर्जरी, इलाज, टेस्ट और डॉक्टर कंसल्टेशन भी शामिल हैं।
• इस योजना के तहत व्यक्तिगत तौर पर और फैमिली फ्लोटर के रूप में भी बीमा कवरेज मिलती है।
• हेल्थ इन्शुरन्स का प्रीमियम और इलाज का खर्च राज्य सरकार वहन करती है।
• इस योजना की सबसे अच्छी बात यह है कि इसमें पहले ही दिन से प्री-एग्जिस्टिंग डिजीज कवर होती हैं।
• इस योजना के तहत सरकारी अस्पतालों में आयोजित होने वाले हेल्थकेयर कैंप में भी सुविधाएं मिलती हैं।
• योजना के लाभार्थी सरकारी और सूचीबद्ध प्राइवेट अस्पतालों में इलाज करवा सकते हैं।

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एमजेपीजेएवाई के तहत निम्नलिखित चिकित्सा खर्चों के लिए हेल्थ इन्शुरन्स कवरेज मिलती है - 

• इस योजना के तहत 971 मेडिकल सर्जरी, थेरेपी और प्रोसेड्योर के साथ ही 121 फॉलोअप पैकेज शामिल हैं
• इसमें सामान्य सर्जरी, ईएनटी सर्जरी, प्रसूति सर्जरी, गायनेकोलॉजी, कार्डिएक और कार्डियोथोरेसिक सर्जरी, आर्थोपेडिक सर्जरी, प्लास्टिक सर्जरी, पिडियाट्रिक सर्जरी, नेत्र विज्ञान सर्जरी, रेडिएशन सर्जरी आदि शामिल हैं।
• अधिकतम 2.5 लाख रुपये तक का गुर्दा प्रत्यारोपण ऑपरेशन भी इस योजना के तहत कवर होता है
• अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद 10 दिनों तक के मेडिकल कंसल्टेशन और दवाओं के लिए पोस्ट हॉस्पिटलाइजेशन कवरेज मिलती है।

महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना के लिए नामांकन की प्रक्रिया नीचे दी गई है :

• आवेदन करने के लिए लाभार्थी को नजदीकी जनरल अस्पताल, जिला अस्पताल, महिला अस्पताल या नेटवर्क अस्पताल में आरोग्यमित्र से संपर्क करना होगा।
• लाभार्थी को एक हेल्थ रेफरल कार्ड दिया जाता है, जिसे उसे नेटवर्क अस्पताल में दिखाना होता है और इसके बाद उस अस्पताल में उसका उपचार शुरू कर दिया जाता है।
• इस रेफरल कार्ड के अलावा गुलाबी या पीला कार्ड या राशन कार्ड उपलब्ध न हो तो अन्नपूर्णा कार्ड भी दिखाना होगा।
• अस्पताल में एडमिट होने के लिए सभी वैरिफिकेश प्रोसेस के पूरा हो जाने के बाद इलाज शुरू कर दिया जाता है।
• इन्शुरन्स कंपनी एक ई-ऑथराइजेशन रिक्वेस्ट भेजती है, जिसकी एमजेपीजेएवाई द्वारा समीक्षा की जाएगी।
• ऑथराइजेशन मिलने और अनुरोध स्वीकार कर लिए जाने के बाद कैशलेस ट्रीटमेंट शुरू हो जाता है।
• क्लेम सेटलमेंट के लिए अस्पताल ऑरिजिनल बिल और अन्य दस्तावेजों को बीमाकर्ता को भेज देता है। डॉक्यूमेंट की जांच और क्लेम स्वीकृत होने के बाद अस्पताल को इलाज का बिल चुका दिया जाता है।
• अस्पताल से छुट्टी होने के 10 दिन बाद तक के टेस्ट, डॉक्टर कंसल्टेशन और दवाएं नेटवर्क अस्पताल में पोस्ट हॉस्पिटलाइजेशन कवरेज के तहत कवर होते हैं।

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एमजेपीजेएवाई हेल्थ कार्ड के आवेदन के लिए आपको नजदीकी सरकारी स्वास्थ्य केंद्र में जाना होगा। यहां पहुंचकर आपको योजना के प्रतिनिधि आरोग्यमित्र से मदद लेनी होगी। आरोग्यमित्र आपको एमजेपीजेएवाई हेल्थ कार्ड प्राप्त करने में मदद करेंगे।

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राशन कार्ड के अलावा लाभार्थी के सत्यापन यानी वेरिफिकेशन के लिए निम्नलिखित केवाईसी डॉक्यूमेंट्स की आवश्यकता होती है।

• पैन कार्ड या वोटर आईडी या आधार कार्ड या किसी राष्ट्रीयकृत बैंक की पासबुक, जिसमें फोटो भी लगी हो
• ड्राइविंग लाइसेंस या स्कूल या कॉलेज का आईडी
• पासपोर्ट
• दिव्यांग सर्टिफिकेट
• आवेदक की फोटो पर तहसीलदार की मुहर
• भारत सरकार या महाराष्ट्र सरकार द्वारा जारी कोई भी फोटो पहचान पत्र
• केंद्र या राज्य सरकार द्वारा जारी किया गया सिनियर सिटिजन कार्ड
• स्वतंत्रता सेनानी पहचान पत्र
• ध्यान रहे कि यदि नवजात शिशु की फोटो मौजूद न हो तो माता-पिता अपने फोटो के साथ बच्चे का जन्म प्रमाणपत्र और राशन कार्ड की कॉपी जमा कर सकते हैं।

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एमजेपीजेएवाई के तहत क्लेम दर्ज करने की प्रक्रिया आसान है। निम्न प्रक्रिया का पालन करें -

• यदि किसी सूचीबद्ध अस्पताल में किसी चिकित्सा स्थिति का निदान होता है तो इन्शुरन्स कंपनी इलाज शुरू करने के लिए प्री-ऑथराइजेशन भेजती है।
• यदि चिकित्सा स्थिति का निदान किसी गैर-सूचीबद्ध अस्पताल में होता है तो अस्पताल में मौजूद आरोग्यमित्र आपको एक रेफरल कार्ड देगा, जिसकी मदद से सूचीबद्ध अस्पताल में इलाज शुरू किया जाएगा।
• जैसे ही अस्पताल को बीमाकर्ता की तरफ से इलाज की मंजूरी मिलती है, वैसे ही आपका इलाज शुरू कर दिया जाएगा।
• सर्जरी या इलाज पूरा होने के बाद अस्पताल सभी जरूरी दस्तावेजों को बीमाकर्ता को भेज देता है। इनमें मेडिकल रिपोर्ट, बिल, जांच रिपोर्ट, डिस्चार्ज समरी आदि सभी शामिल हैं।
• बीमाकर्ता अस्पताल के साथ बिल का सेटलमेंट कर लेगा और आपको 10 दिन तक का पोस्ट हॉस्पिटलाइजेशन कवरेज भी मिलेगा।

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